暑假期间,很多家长都想趁孩子放假期间给孩子好好检查一下眼睛,看看视力的变化,家长关心孩子视力发育的心情我们可以理解,但有时在门诊上会碰到一些“糊涂”的家长,钱花了不少、领孩子去了很多的地方,但却没有检查出孩子视力差的原因,甚至错过了孩子最佳的治疗时机。首先我给大家谈谈孩子视力差主要见于哪几类疾病:1、屈光不正:包括近视、远视、散光,孩子视力差可能是单纯的近视、远视,或者合并有散光,如果第一次带孩子来检查,最好先去看眼科医生,医生排除眼部其他疾病后,眼内结构正常的情况下行散瞳检查,根据孩子的具体年龄及眼部情况来选择快速散瞳或慢速散瞳,确定准确的度数后还要检查孩子的眼位,根据孩子眼部综合情况来确定最终的配镜方案。如果孩子戴镜后视力正常,医生会告诉您具体的戴镜时间,生活、学习中需要的注意事项。有些孩子戴镜后视力还是不能恢复正常,可能还合并有弱视、斜视等,医生会告诉您何时配镜,配镜后要结合怎样的视觉训练,戴镜加系统的视觉训练才可能逐渐提高视力,而不是单纯的戴上眼镜就可以了。所以对于孩子的配镜,不是单纯的验光确定度数、配上眼镜那么简单,在配镜前一定要接受眼科医生的正规检查。2、先天性白内障、眼底疾病、眼内肿瘤等:有些孩子出生后视力正常或可以正常的学习、生活,随着时间的增长疾病逐渐加重,视力逐渐下降;有些孩子出生后就患有先天性或遗传性疾病,如先天性白内障、眼底视细胞发育不良、视网膜母细胞瘤等。如果家长发现孩子近期视力下降快,一定要带孩子先去医院行正规的眼科检查,不要认为孩子可能是近视配上眼镜就可以了。有些眼部疾病如果能够早期发现治疗效果还是很理想的。我在门诊上曾经见到一个妈妈带领孩子过来检查,说看到孩子眼睛的“瞳仁”变白了,我们检查后发现孩子患有“视网膜母细胞瘤”,肿瘤已经长到晶体的后面,把整个眼球几乎都长满了,看到悲伤欲绝的家长、哭泣的孩子,我们也很心痛,任何的治疗都不能挽救孩子的眼睛,但是如果这个孩子的家长在孩子视力稍差时就带孩子到医院接受正规的眼科检查,在肿瘤的萌芽阶段就开始治疗,预后是完全不同的。3、青光眼:有一种青光眼叫做开角型青光眼,他多发于近视的患者,得病时眼部没有任何不适,主要表现为视力逐渐下降,和近视度数加深视物不清的症状相似。我曾经接诊过一个17岁的小伙子,来门诊就诊,说在外面眼镜店配眼镜检查人员告诉他度数长的太快,眼镜不好配让他到医院检查。我们检查眼底发现双眼的视神经都萎缩了,眼压明显增高,双眼仅剩管状视野。我问孩子家长:有没有发现他最近骑车子经常和别人碰到一起,家长这才想起,孩子最近不愿意骑车、放在他手边的东西他总是看不见等异常现象。这个孩子看东西就像从一个小纸筒里往外看,只能看见正前方的一小片光亮,周围全黑了。青光眼的治疗最好的效果就是维持现有的视力,高眼压造成的视神经损害不能逆转。这个孩子青光眼的诊断也几乎宣判了他下半生的命运,看着家长及孩子绝望的眼神,我们想说:如果这个孩子选择正规的医院配镜,也许他的命运可能完全不同,但是再多的如果对于他来说已经没有了意义了。4、圆锥角膜:是角膜病理性的向前突起,引起眼睛的散光逐渐增大、角膜变薄等,有些最终需要行角膜移植手术。圆锥角膜多发生于青春期的青少年,早期主要表现为近视度数增长快,较难配镜,最后不能用框架眼镜校正。这个疾病的早期诊断需要行角膜地形图等眼科检查。如果能够在疾病的早期发现行角膜交联、佩戴硬性角膜接触镜等可以控制疾病的发展而恢复较理想的视力。如果在疾病的较晚期发现可能需行角膜移植手术,有的发展到角膜穿孔、眼内炎等甚至行眼球摘除。引起视力下降的疾病还有很多我们不能一一列举,谈了这么多其实我们主要还是在强调对于青少年定期进行正规眼科检查的重要性,一定要进行正规、科学的配镜,早期发现、早期治疗眼部的一些疾病。有时一个决定可能改变一个孩子一生的命运。
在假期的门诊,最大的体会就是儿童近视的发病率越来越高,年龄越来越小,放假期间每天的门诊都挤的水泄不通。其中最多的就是家长带孩子检查视力、验光的患者。 当散瞳验光确诊孩子真性近视后,家长最常见的问题就是:“医生,孩子刚开始近视,是不是可以先不戴眼镜?我担心孩子戴了摘不下来了,我担心孩子越戴眼镜度数越高”!碰到这些问题,医生会反复的告诉您,如果孩子已经出现真性近视,且裸眼视力下降出现明显的视物模糊,就需要配镜。如果孩子已经看不清,您不给他(她)配镜,他(她)们每天眯着眼睛看东西,就会加重眼睛的疲劳,度数反而增长的更快。您暂时的不配眼镜,度数低时还可以眯着眼睛看一段时间,熟不知您二百度的时候不戴,明年开始戴时可能已经长到四百度了,到那时,已经长出的度数在成年度数稳定之前没有任何办法再让它减少或消除。所以,再次强调一下:在开始配镜时一定要到医院正规的散瞳检查,排除眼部的其他病变后,准确的配镜。儿童近视的控制,并不是为了控制度数在几百度以内,而是尽量避免发展为高度近视后出现视网膜的变性、裂孔、脉络膜萎缩等眼部病变,一旦发病可能视力就会受到明显的影响。 真性近视戴镜后度数增长还是很快怎么办?孩子一年的近视增长范围平均在一百度左右,看着孩子近视度数逐年的叠加,家长更是心急如焚。针对近视增长特别快的孩子,目前大量的临床研究已经证明对控制近视有明显作用的方法有:角膜塑形镜和0.01%阿托品滴眼液。 角膜塑形镜适用于眼表健康、六百度以内的近视、散光患者,优点是对近视的控制作用较好,白天可以不需要戴镜而保持正常的视力学习和生活;缺点是:眼内配戴的硬性角膜接触镜,需要有良好的卫生习惯、定期找医生复查,如坚持不好,可能发生角膜的擦伤或感染,且镜片价格昂贵、需要定期更换。 0.01%的阿托品滴眼液也已经有大量的临床数据证明了对儿童近视的控制作用,且控制效果与角膜塑形镜相当。优点是:每晚睡前只滴一滴,且不引起瞳孔的散大而出现的视力模糊 ,对儿童白天的学习没有影响,对眼表的要求相对较低,对于一些眼表情况较差,不适合戴角膜塑形镜的患者也可以选择。缺点是:目前市场上难以买到0.01%阿托品滴眼液的成品,使用这种滴眼液时平时仍需要戴框架眼镜。 近视的发展和遗传、环境等诸多因素有关,在科学配镜的同时还需要注意健康用眼,周末多参加户外及体育活动,定期的眼科复查,只有正规、系统的治疗,才能将近视的增长幅度降到最低,但目前任何的治疗措施都是控制度数的增长、而不能做到度数不长或减少度数,也就是每年近视的度数都会增长,只是增长的幅度不同。
作为一名眼科医生,我经常遇到患者及自己的朋友问我,如何最及时的发现孩子眼部的一些疾病,并给予及时的治疗,我想从孩子的不同年龄阶段采取不同的办法吧。 首先,在孩子出生后,我看到自己的宝宝,不是看他(她)长的是否漂亮,而是先看看各个部位的发育是否正常,具体在眼睛方面,先看看眼睑的大小是否对称,有没有严重的畸形,再在光线亮的地方看看瞳孔的大小是否一样,瞳孔的中间是否是黑色透明的。如果黑眼球表面有白点,或瞳孔的中间发白,一定尽早带孩子去医院行眼科检查,可能存在一些先天性的疾病。像先天性白内障,如果能早期发现,三个月以内手术,孩子以后还可能恢复一部分有用的视力。 其次,随着孩子长大一些,在三个月左右逐渐出现跟随注视,可以拿一个鲜艳一些的玩具,在孩子的面前缓慢移动,看孩子的眼睛是否能追着玩具看,如果孩子注视反应灵敏,说明孩子视力发育相对正常。在8个月左右,产科一般会预约一次验光检查,如果能得出验光结果,一般等大一些再复查,即使有些孩子验光结果散光大,也是等年龄大些行散瞳验光,才能确定具体的屈光度,8个月的验光筛查未行散瞳,检查结果误差比较大。 即使孩子未见明显眼部异常,建议在孩子三岁左右时到医院行正规的视力检查,如果视力正常,不需要特殊处理。如果视力比同龄的孩子差,建议行散瞳检查及验光。 随着孩子开始上学后,如果出现歪头视物、看东西眯眼、看东西离的特别近等异常,一定到医院行正规的眼部检查,如果是真性近视,及时验光配镜。 当然不可能把遇到的情况都一一列出,最重要的是,家长一定要重视孩子眼部的发育,发现一些异常及时就诊,不要错过最佳的治疗时机。